索赔流程

旅游保险理赔被拒 - 提交申诉

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如果旅游保险理赔被拒,懂得如何提交申诉很有帮助,特别如果您认为理赔是合法的但被不公平地拒绝。

许多旅客清楚到国外旅行时购买旅游保险的重要性。他们支付保费,获得保险并且期望如果在旅行中发生任何事情都会被承保,但情况并不总是如此。

条款和条件

所有旅游保险,就如其它保险一样,在保险合同中列出它们的条款和条件。美国法律要求所有美国保险公司根据保险条款同等对待被保人以及裁定理赔。如果它们偏离规定且破例,它们可能会被政府罚款甚至被关闭。

在购买保险前,请阅读网站上的保险合同。此外购买后有些保险的合同会以电子邮件的方式发送给被保人。彻底理解保险承保、免赔和赔付的条款和条件是被保人的责任。

如果有任何问题需要澄清,及时咨询有执照有经验的保险销售人员解释保障细节也很重要。

合法的理赔

根据美国旅游保险协会,每6个被保人中有一个会最终提交理赔,不超过10%的理赔被拒。

如果您的旅游保险理赔被拒,您或感到沮丧或很气愤。但是沮丧并不能帮助您。所以,首先您需要冷静下来且保证您的理赔确实合法。请通读保险合同。

树立正确期望值至关重要。这里是旅游保险理赔被拒的常见原因。

提交申诉

如果您认为理赔是合法的但被不公平地拒绝,您应该提交申诉。

如果您的理赔是因为没有提交理赔表格,或您的医疗病历或文件缺失而被拒,您应该立即提交它们以便重新审核。

但是,如果您遵循了所有步骤,但理赔仍然被拒,可以申诉。

一旦理赔被拒,保险公司会发送给您赔付解释(EOB)文件解释理赔被拒的原因。

每个保险合同对申诉有特定的流程和时间范围(通常30,60或90天)。如果您超过了规定期限,即使理赔或可赔付您不可以提交申诉。

提交令人信服的申诉,您必须理解理赔被拒的原因且准备好可以证实您的理赔为什么应该被赔付的文件。您可以提供来自医生证明,过去的医疗记录和任何可以帮助保险公司重新考虑此理赔的相关信息。如果理赔因为原有疾病而被拒绝,一封解释此病不属于原有疾病的医生信函或有帮助。如果理赔因保险公司认为不属于医疗必须而被拒,一封医生认为属于医疗必须的证明函或有帮助。

除了提供第三方的文件外,您还应该附信简要解释为什么您的理赔应该被承保并提供相关证明材料。

仅提交没有任何依据的申诉是不可能帮助推翻原决定的。

请确保使用有回执的挂号信发送申诉函来确保保险公司能够接收。由于申诉过程会很慢且需要一些时间,请定期与保险公司查询申诉进程。

总结

尽管大部分合理的旅游保险理赔都没有任何问题并得到赔付,如果您合法理赔由于缺失文件、书面错误、误解、丢失文件或因灰色区域而被拒赔,您应该向保险管理商提交申诉以尝试使您的理赔获批。

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