旅游医疗保险理赔流程或依据您购买的具体保险而不同。定额保险和全面保险的自付费用差异很大。
您可以举一个典型的旅游健康保险理赔处理的案例吗?
主要有三种保险类型。
定额赔付:
保险公司根据保险手册和条款对每项医治/就医支付定额。 保险根据定额支付最高保额且任何超出费用将由您支付。
举例- IMG 的 Visitors Care
每个保单期:
您支付承保费用自付额后,很多情况下,保险公司支付前$5,000的80%且您支付剩余的20%。$5,000后,保险公司支付100%至最高保额。保险最高保额限额是针对于保险期间。举例,您选择自付额是$250,最高保额是$50,000,如果您承保的医疗费用是$14,000,您需要先支付$250自付额,之后您支付前$5,000的20%即$1,000。因此您会支付$1,250,剩余的$12,750将由保险公司支付。但是如果您承保医疗费用是$1,400,您支付$250自付额,之后$1150的20%即$230。这种情况,您将支付$480且保险公司支付剩余的$920。
举例- Global Underwriters 的 Diplomat America
每次事故承保:
自付额后,保险公司支付100%直至所有承保费用的最高保额额度。保险最高额度是每次事故。举例,您的自付额是$250,最高保额是$50,000,如果您的承保医疗费用是$14,000,您需要先支付$250自付额,剩余的$12,750将由保险公司支付。如果您再次生病或受伤且您承保医疗费用是$15,000,您不需要在相同的保险期间再次支付自付额。保险公司会支付100%至最高保额。
举例- Travel Insurance Services 的 Visit USA
- IMG 的 Patriot America
- Tokio Marine HCC - MIS Group 的 Atlas America
您可以举一个定额保险就医如何支付的例子吗?
定额保险对每个项目只支付定额且无论费用多高,您需要支付所有差额。
自付额是保险支付前您需要先支付的额度。自付额仅适用于符合资格的费用。
以下的2个例子会帮您理解门诊就医最常见的情况。让我们假设门诊就医保险每次最高支付$55, X 光保险最高支付$400且您选择$50自付额。
假设您门诊就医多次且每次收取您$80。同样假设您没有使用任何其它医疗服务。由于保险每次门诊就医支付$55,在这种情况下,您需要支付$25。再说一次,保险公司每次仅支付$55。
您第一次门诊就医时,保险公司应该支付您$55,您需要支付$50付清自付额。所以$55减去$50的自付额。也就是说,保险公司支付$5。
您第二次就医时,保险公司应赔付您$55,您不需要再支付自付额。所以保险支付$55。
对于所有后续的就医,取决于就医次数,保险将每次就医支付$55。
假设您门诊就医数次且您做了一次 X 光检查。
您第一次就医时,保险公司应该支付您$55,您支付$50付清自付额。所以,$55减去$50的自付额。也就是说,保险公司支付$5。
您第一次就医时,医生安排了X光检查且X光片需要$150。由于您已经付清自付额,保险公司将支付所有的$150。
对于所有后续的就医,取决于就医次数,保险每次就医支付$55。
我去就医,如果医生不接受保险卡也不和保险公司直接结算。我怎样提交理赔？
请按照以下理赔提交流程。
紧急护理和急诊有什么区别？
任何小病都需预约会很耗时间,因此许多医院提供急诊。周围也有许多紧急护理中心。几乎所有的医疗中心有快速医疗护理服务。
急诊服务是针对于未知的伤害或急病发作,如果耽误治疗就会导致终身身体残疾或死亡。比如心脏病,中风,中毒,突然无法呼吸等。
另一方面,紧急护理包括需要尽快救治的不太严重的医疗疾病。比如发烧,骨裂,割伤等。
**注意：请向您的保险公司确保哪种情况属于紧急护理和急诊。如果可能的话,最好在紧急情形下联系您的主治医生并安排您紧急护理。
我看到有很多保险承保本国外任何区域及旅途。如果在飞机上生病,您们保险公司有没有在飞机上的医生?
没有。
我需要在就医或去紧急护理前通知保险公司吗?
不需要。很多保险仅要求在重大事故例如住院,手术,核磁共振等等情况下通知保险公司（提前通知或提前授权）。
自付费用（比如自付额,共同保险或任何其它不承保的费用）需支付给谁?
保险公司只收取保险费用。当您使用任何医疗服务,您欠医生医院的费用。因此,您将支付所有自付费用直接给医院（医生,医院,紧急护理等等）而不是保险公司。
我需要先支付我的自付费用还是在保险公司处理完理赔后再支付?
无论您购买的是哪种保险,这取决于医院。有些医院需要您先支付部分费用且其它费用或会先邮寄账单给保险公司并之后邮寄给您剩余费用的账单。
例如,如果您还没有付清您$1,000自付额,如果您的医生将收取您$140就医费用,当他们打电话给保险公司来确定赔付项目和实际情况后,他们或许让您先支付所有的金额,因为他们知道他们不会从保险公司那里得到任何支付。但是,这或许不总发生。在那种情况下,您可以先垫付并向保险公司提交理赔,即使您不会收到任何自付额的赔付费用。然而,这种情况下提交理赔,您是让保险公司得知您产生了确定的符合资格的费用。这会帮助您假如您之后有更大的理赔时,您无需再次支付自付额。
如果我支付自付额给医院,我会从保险公司那里得到报销吗?
不会,自付额是您自己选择承担的费用,保险公司不予赔付。您永远需要自己支付此费用。