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肾脏疾病和低钠血症理赔申诉

肾脏疾病和低钠血症理赔申诉 – 游客保险原有疾病

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由于美国的医疗费用是世界最高的,赴美游客都非常理解购买一款合适的保险的重要性。就像世界各地的任何其他保险一样,美国的游客保险也有条件条款和限制。每个保险公司的理赔部门都是基于这些来处理理赔。虽然多数客户的理赔都顺利进行,但一些理赔就是进入了灰色地带,因此客户可能需要专业的帮助。

理赔申诉原因

我们有一位投保人因为背痛去了紧急护理(urgent care),化验结果出来之后他们被告知去附近的急诊室。这位客户住院了并在几天后出院。大概十天后,客户因为发抖去了同一家紧急护理,并再次被告知去医院又住了几天。紧急护理和医院直接向保险公司结算所有就诊费用。我们的客户花了两个月的时间争取理赔,结果却收到了一封邮件,信中说所有理赔都因原有疾病而被拒绝。就在那时,他们决定联系Insubuy寻求帮助。

联系Insubuy之后

我们的理赔申诉专员核实了病例并发现被保人患有慢性肾脏疾病III期。被保人被诊断为低钠血症和肾脏感染。这位客户购买的保险承保原有疾病的急性发作但不承保慢性病。因此我们也没有办法针对慢性疾病做出申诉。

Insubuy的理赔协调专员告知我们的客户如何写理赔申诉信,信中只提出肾脏感染和低钠血症。他们承认被保险人以前确实有慢性肾病的病史,但最近诊断的肾感染/低钠血症与此无关。任何其他健康的人都可能会肾脏感染。当肾脏感染可能是由于尿路其他部分细菌所导致的情况下,不应假定肾脏感染是肾脏疾病的直接结果。除非保险公司能以合理的医学证据证明肾脏感染是肾脏疾病的直接结果,否则被保险人要求保险公司重新考虑并处理所有有关的理赔。

我们还附加了一份已经治疗该患者3年以上的肾病专家的支持信。信中表示,上述情况与患者的慢性肾病无关,患者过去没有出现过这些情况。从本质上说,患者自诊断为慢性肾病以来,只有一次肾脏感染/低钠血症的发作,而且是在保险所覆盖的美国境内发生的。患者没有这些病史,也没有在治疗后经历过这些。总之,肾脏感染和低钠血症是一个独立的一次发作,与慢性肾病无关。两周后这些理赔结论被推翻,保险公司赔付了理赔。

由于患者患有严重的慢性肾病,这次理赔申诉相当困难且复杂。在被保险人医生的帮助下,在Insubuy专业理赔专员的指导下,Insubuy再次为我们的客户争取到了合理的理赔。

结语

如果没有Insubuy的专业服务以及愿为客户提供服务的本心,这位客户几乎无法争取到合理的理赔。Insubuy是被保人真正的帮助者并永远以客户的利益为中心。同样的游客保险在任何地方,都可以以同样的价格购买到保险,而Insubuy的额外保证有助于解决合理的理赔申诉为题,也让客户满意度大幅提升,让我们的客户无需担心理赔问题。

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