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肾结石理赔申诉-游客保险原有疾病急性发作

肾结石理赔申诉-游客保险原有疾病急性发作

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医疗保险往往非常令人费解,也常常会造成理解偏差,尤其是理赔过程看起来会更加复杂难懂。重要的是要知道理赔是根据保险合同进行赔付的。往往客户会在不完全了解他们要如何做的时候自己对理赔提出申诉,而得到的结果往往是申诉被拒绝。这个时候云舒保的理赔专员就格外宝贵:我们可以帮助您拿到符合条件的理赔金额。

我们的理赔申诉服务是免费的。这仅是我们的另一项增值服务,也是选择云舒保满足您所有旅游保险需求的另一个因素。以下是我们争取到赔付的案例。

申诉原因

在一位客户购买旅游医疗保险的前一个月在其本国接受了尿路感染(UTI)的治疗。在治疗UTI的过程中他做了一次CT检查。在旅行前这位游客的尿路感染已经治愈,不再有身体问题。

客户在本国接受了UTI治疗后约一个月购买了国际旅游医疗保险。购买保险后几天保险开始生效,并且自生效之日起几天,他因遭受疼痛寻求就医。医生诊断是很小的肾结石。

理赔部门拒绝了这次理赔,原因是肾结石往往需要7天以上才能形成,所以定义这次病症为原有疾病。

联络云舒保之前尝试申诉

在这位客户联系云舒保寻求帮助之前,曾经尝试寻找律师自己申诉。然而律师并不知道这个保险是国际旅游医疗保险而不是符合平价医疗法案的本国保险。在律师的上诉中,他引用了与平价医疗法案有关的法律和判例,要求支付费用,但由于这不是平价医疗法案的保险,因此信函中的所有内容都无关紧要,也无助于帮助客户获得理赔。因此这位客户在无济于事的事情上花了冤枉钱。

于是这位客户尝试自己写信,强调他之前并不了解自己的状况。他们在信中引用了病历,清楚地表明这个疾病在确诊之前是未知的。他们得出此病不是原有疾病的结论,因此应得到理赔。他们试图提出申诉的问题在于,保险合同明确指出,无论是已知的身体状况还是未知的身体状况,保险都不会理赔。所以这是另一封无关的信件,无助于得到理赔。

联系云舒保后

在这位客户尝试了他们所知的所有办法之后,他们联系了云舒保寻求帮助。尽管在之前已经尝试多次,我们的理赔申诉专员决定再次争取。首先,理赔专员查阅了病例并且检查了理赔。在那之后他们便能用简单明了英文告知客户保险公司没支付赔付金的原因。在审核过程中,理赔专员发现理赔部门漏掉了原有疾病急性发作的赔付项目(不是每个保险都会承保,而这个保险刚好承保)。在那之后理赔专员仔细查阅了客户购买的保险的保险合同并告知客户在写申诉信时该侧重提到的部分。云舒保代表客户提交了客户的理赔申诉,并在一周之后,理赔部门推翻了最初的决定,并支付了所有相关赔付金。

结语

申诉一个被拒绝的理赔往往很复杂,因为在一份保险中有许多不同的赔付项目和免责条款。幸运的是,云舒保有您需要的经验丰富的专员帮助您在特殊情况下了解状况。如果您合理的理赔遭拒而您想要申诉,请联系我们以得到帮助。尽管您可以从数百个地方以完全相同的价格购买同一产品的游客保险,但云舒保带给您的安心和专业知识是非常宝贵的,这些对我们客户的服务都不收取任何额外费用。

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