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Seguro de Visitantes Sin Efectivo

Seguro de visitantes sin efectivo

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¿Qué es seguro de visitantes sin efectivo?

La frase exacta "seguro sin efectivo" se utiliza en India por compañías de seguros y personas en India. Tal redacción exacta no se utiliza en los Estados Unidos.

En cualquier caso, el "seguro sin efectivo" es seguro en el que no tiene que pagar por adelantado al proveedor (hospital o médico), pero el proveedor puede facturar directamente a la compañía de seguros y el plan le paga directamente al proveedor. Por lo tanto, el asegurado no tiene que pagar por adelantado y presentar el reembolso después.

¿Ofrecen seguro de visitantes sin efectivo?

Sí. Muchos de los planes de seguro para visitantes que ofrecemos participan en una red PPO (organización de proveedores preferidos o PPO por sus siglas en inglés) que es una red de hospitales y médicos en todo EEUU. Cuando visita a los proveedores en la red PPO, pueden facturar directamente a la compañía de seguros directamente en lugar de tener que pagar primero y presentar el reembolso después.

Por lo tanto, la pregunta adecuada sería "¿Ofrecen seguro de visitantes que participa en la red PPO?" y la respuesta es, sí.

Si compro seguro de visitantes sin efectivo, ¿eso significa que me cubrirá al 100% y no tengo que pagar nada?

Eso no es verdad. Aparte del proveedor que pasa la factura directamente a la compañía de seguros, todos los términos y condiciones de la póliza de seguro siguen vigentes. Para los gastos elegibles, aún debe pagar el deducible antes de que el plan pague algo (a menos que el deducible se renuncia específicamente para algunos gastos en algunas pólizas). Después de eso, en los planes de cobertura comprensiva, tiene que pagar el coaseguro (generalmente 10% o 20% por los primeros $5,000 en gastos elegibles) y luego se pagará el 100% hasta el máximo de póliza. En los planes de cobertura fija, la compañía de seguros pagará de acuerdo al calendario de beneficios (límites) y tendrá que pagar la diferencia usted mismo. En cualquier caso, la compañía de seguros no pagará nada más allá del máximo de póliza o por gastos médicos no elegibles o excluidos.

¿Por qué tengo que presentar un formulario de reclamo en el seguro de visitantes sin efectivo?

Muchas personas suelen asociar el formulario de reclamo con tener que pagar primero y después solicitar el reembolso. Pero ese no es el único propósito. Para determinar la elegibilidad para un reclamo en particular, la compañía de seguros necesita los registros médicos del proveedor que no pueden divulgar hasta que obtengan la autorización escrita del asegurado. Llenar el formulario otorga dicha autorización y también brinda información adicional a la compañía de seguros sobre lo que sucedió, dónde recibió el tratamiento, etc.

Si obtengo pre certificación en el seguro de visitantes sin efectivo, ¿eso significa que se garantiza que los gastos estarán cubiertos?

No. La pre certificación no es la determinación de los gastos elegibles, sino más como una notificación en la que le informa a la compañía de seguros lo que sucedió, dónde recibe el tratamiento, etc. La elegibilidad para un gasto determinado solo puede realizarse después del hecho cuando la compañía de seguros obtiene los registros médicos del proveedor tratante y no antes de eso.

¿La instalación sin efectivo está disponible solo para hospitalización o también para tratamiento ambulatorio?

Existen proveedores que participan en la red PPO que son hospitales, médicos, laboratorios, centros de cuidados urgentes etc. Por lo tanto, la instalación sin efectivo está disponible para todo tipo de tratamiento médico. Sin embargo, por favor tenga en cuenta que algunas veces, algunos consultorios médicos aún pueden negarse a aceptar la tarjeta del seguro a pesar de participar en la red PPO. Pero esa es una excepción y no una regla general. Si eso sucede, por favor infórmenos y nosotros pasaremos esa información a la compañía de seguros que tratará de educar a ese proveedor. Tal posibilidad es mucho más alta en los planes de cobertura fija en comparación con los planes de cobertura comprensiva.

¿Las instalaciones sin efectivo están disponibles solo en la red PPO o fuera de la red PPO también?

Los proveedores de la red PPO deben facturar a la compañía de seguros directamente. Esa es exactamente la razón por la que están en la red PPO. Sin embargo, para los proveedores fuera de la red PPO, realmente depende del proveedor. Como cuestión práctica, todavía tenemos que ver un hospital de EEUU que se negó a facturar directamente a la compañía de seguros. Pero en caso de una visita al médico, es posible que termine pagando de su bolsillo y después solicite un reembolso.

¿Hay algún gasto médico elegible por lo cual la instalación sin efectivo no está disponible?

Los medicamentos recetados son un buen ejemplo.

¿Dónde puedo encontrar más información?

Por favor mire la sección 'proceso de reclamos' en nuestro guía.

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