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Seguro de Visitantes - Ayuda Después de la Compra

A continuación le presentamos un ejemplo sencillo de como nosotros como corredor proporcionamos asistencia postventa  a nuestros clientes.

Los clientes que compran un seguro de visitante para sus familiares que viajan a EE.UU. muchas veces se quedan insatisfechos sin razón, principalmente debido a que no entienden el seguro de salud en general, y ni siquiera nada en particular del seguro de visitantes.

Una vez recibimos una llamada de un cliente que estaba extremadamente insatisfecho con la compañía de seguros. Nos dijo que no le habían indemnizado por su reclamo y le estaban solicitando que lo pagara todo. Además de eso, el despacho del médico le insistía  para que pagara inmediatamente. Dijo que la compañía de seguros le estaba estafando, que su seguro es un timo y que le diría a todos los que el conocía que no comprasen el seguro de esta compañía.

Al analizar más a fondo con dicho cliente, descubrimos que ya había recibido la declaración de explicación de prestaciones (EOB, por sus siglas en inglés). Le pedimos que nos la enviara y la revisamos. Descubrimos que todo se hizo correctamente según cómo debería haberse hecho.

Él llevó a su madre a una visita médica y le hicieron unos exámenes. La factura total ascendía a 393.00 dólares. Como el despacho del doctor participaba en la red PPO, se aplicó un descuento  248.29 dólares  como establecido por la red, así queel importe total bajó a 144.71$.  Ya que el deducible del asegurado es de 250$ , y el importe de la factura era inferior a eso, la cantidad total de 144.71$ correría de cuenta del asegurado. Por supuesto, en cualquier plan de seguro (ya se trate de visitantes, de salud o incluso de seguros de coche), está muy bien establecido que usted debe pagar primero el deducible antes que la compañía de seguro empiece a pagar algo.

Él se lo tomó como si la compañía de seguro no indemnizara los reclamos y les acusó injustamente. Por supuesto, todo se hizo tal como se tenía que hacer y no encontramos nada incorrecto con toda la situación.

Él aún no entendía bien por qué los cargos eran inferiores. Los proveedores (doctores, hospitales, etc.) facturan una cierta cantidad a la compañía de seguros. Si el proveedor participa en la red, en vez de cobrar cualquier cantidad que ellos quieran, tienen que cobrar tarifas negociadas por la red que han sido acordadas entre la compañía de seguros y el proveedor. Por otra parte, si el proveedor hubiese estado fuera de la red, el cargo total todavía sería de 393.00 dólares y el cliente tendría que pagar primero 250$ de deducible más un 20% del importe total (según el seguro que compró). Por lo tanto, terminaría pagando 278.60$, que sería mucho más que los 144.71$ que hubiera pagado. Sin embargo, es probable que él se hubiera quedado más contento si la compañía de seguros hubiera pagado al menos 114.40$

Es posible que la mayoría de las personas no lo sepan, pero deben tener esto en cuenta: para obtener un descuento dentro de la red de 248.29$, la compañía de seguro tuvo que pagar un 18% de esa cantidad a la compañía de la red PPO para que negociaran en su nombre y conseguirle así un descuento.

En cualquier caso, nos alegra que el cliente finalmente se convenciera de que todo se tramitó correctamente. Nos complace que, como corredor, pudiéramos ayudar a este cliente en el momento de su reclamo.

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