这是一个简单的例子,作为经纪商我们如何为客户提供售后服务。
为亲属购买旅游保险的客户无缘由不满意,通常主要是由于对医疗保险缺乏理解,甚至与旅游保险无关。
我们近期收到客户电话对保险公司没有支付他理赔并要求他支付所有费用极端不满意,收到医院邮寄的账单后,抱怨公司欺诈和虚假,并且他会告诉所有人不要从此公司购买保险等。
与客户进一步交流后,我们发现他已经获得了赔付解释(EOB)。我们让他将理赔解释转发给我们并帮他核实。我们发现保险理赔完全合理。
他带他的母亲去就诊并且涉及到一些检查。总账单是$393.00。由于医生办公室参加 PPO 网络,网络内减免$248.29,账单的总费用降低至$144.71。由于被保人的自付额是$250,而且账单的额度低于他的自付额,所有$144.71 应是被保人的责任。当然，任何保险（无论是旅游，健康，或甚至机动车保险），在保险公司开始支付任何费用前，您必须支付自付额。
他将此当做保险公司不赔付并且不当指责保险。当然,所有都是按照规定赔付,我们没有发现任何不妥。
他仍然不理解为什么费用会被降低。医生（医生,医院等）邮寄特定额度账单给保险公司。如果医生在网络内,他们需要收取保险公司和医院之间协议的网络内费用,而不是他们想收取的任何额度。另一方面,如果医院在网络外,总账单应该是$393.00,并且客户需要首先支付$250自付额加上20%的余额（根据他所购买的保险）。所以,他将会最终支付$278.60,这将比他支付的$144.71要多。但是,我猜他可能会更愿意只支付$114.40。
很多人可能不知道这些,但是请注意,为获得$248.29网络内折扣,保险公司需要支付18%的额度给 PPO 网络公司来以它们的名义协商并且获得折扣。所以,这并不是说保险公司什么都不支付。
任何情况,我们很高兴客户最后相信所有的过程都被正确受理。作为经纪商,我们很乐意为客户的理赔提供帮助。