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Apelación de reclamos para síncope y colapso, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión

Apelación de reclamos para síncope y colapso y diagnóstico secundario como condición preexistente de diabetes mellitus de tipo 2 e hipertensión en seguro de visitantes

Ya que los gastos de atención médica en EE.UU. son entre lo más caros del mundo, mucha gente que visita el país, o sus huéspedes, conoce la importancia de adquirir un seguro de visitantes. Gracias a la difusión de la tecnología y a la presencia de muchos intermediarios y compañías de seguro, adquirir un seguro de visitantes en línea es una tarea bastante sencilla. Puesto que los precios de los seguros son regulados por Ley, todo el mundo paga lo mismo a la hora de adquirir el mismo tipo de seguro. Sin embargo, es importante que usted elija cuidadosamente el corredor de seguros del que comprará su seguro de visitantes, ya que los servicios ofrecidos cambian según el intermediario. Es aconsejable tener en cuenta los que ofrecen los mejores servicios antes, durante y después de la venta. Los especialistas en resolución de reclamos de Insubuy están siempre encantados de ofrecer asistencia a los clientes que presentan reclamos legítimos.

Motivos para una apelación

Uno de nuestros asegurados no se encontraba bien y casi se desmayó. Llamaron al 911 (el teléfono de emergencias médicas de EE.UU.) y una ambulancia se lo llevó al hospital más cercano donde el diagnóstico principal fue una síncope y colapso y el secundario fue diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión. Después de 7 meses en los cuales nuestro cliente intentó que le pagaran el dinero reclamado, recibió una notificación de la compañía de seguros informándole que todos los reclamos habían sido denegados debido a unas condiciones preexistentes.

Después de contactar con Insubuy

Inmediatamente después de recibir la notificación de denegación, el cliente se puso en contacto con Insubuy. Una vez que nuestros especialistas en resolución de reclamos estudiaron los historiales médicos, se descubrió que el hospital no habia sido capaz de identificar la causa del incidente médico. Sin embargo, en el informe del Médico local se daba por sentado que las condiciones preexistentes constituían la causa de susodicho incidente médico y por lo tanto los reclamos fueron denegados. El Dpto. de reclamos tramita los reclamos de forma digital, basándose en los códigos de diagnóstico presentados por los doctores; sin ese tipo de información, el Dpto. de reclamos no tendría idea de lo que ha ocurrido o de la causas de ello.

A continuación le enseñamos a nuestro cliente cómo presentar una apelación legítima, centrándonos en el hecho de que existían otras condiciones médicas que causaron la síncope y el colapso. Esos síntomas están asociados con varias enfermedades, como deshidratación, hiperventilación, bajos niveles de sodio, y hasta la acción de levantarse demasiado de prisa. La síncope y el colapso son síntomas asociados con personas que, de no presentarlos, se considerarían saludables. Sólo porque el asegurado tiene un historial médico en el pasado de diabetes e hipertensión, eso no implica necesariamente que esas condiciones fueron la causa de los síntomas mencionados arriba. Por lo tanto se requirió que todos los reclamos fuesen reconsiderados y pagados, a menos que la compañía de seguro pudiera demonstrar que los sintomas del paciente fuesen el resultado directo de sus condiciones preexistentes y que una persona normalmente saludable no experimentaría esos síntomas. Dos meses después, todos los reclamos fueron aprobados y pagados.

Conclusión

Si nuestro cliente hubiera contactado antes con Insubuy, hubiéramos podido actuar de nexo entre él y el Dpto. de reclamos de la compañía de seguros, con el fin de agilizar y acelerar el proceso de reclamo. A menudo, los retrasos se pueden evitar gracias a la supervisión o el asesoramiento de un experto, que encontrará una solución a los problemas para que todo fluya más rápido. La asistencia para los asuntos relacionados con los reclamos es gratuita para nuestros clientes. Insubuy está de su parte y está aquí para ayudarle, ¡estimado cliente!

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