Motivos para una apelación

Uno de nuestros clientes tenía una tos que empeoró, al cuarto día, acudió a la sala de urgencias. Le diagnosticaron con neumonía y fue hospitalizado. El cliente sufría de condiciones preexistentes de diabetes tipo 2, hiperlipidemia y tenía un marcapasos.

Después de presentarle las facturas médicas al seguro, le negaron el reclamo. Le dijeron que, en los términos de la póliza, se especificaba que uno debe recibir atención médica dentro de las primeras 72 horas después de ser diagnosticado con una enfermedad o lesión. En este caso, el paciente recibió tratamiento cuatro días (96 horas) después del diagnóstico. La compañía mencionó que también negaron el reclamo debido a sus condiciones preexistentes. Fue en ese momento que el cliente decidió llamar a Insubuy para recibir asistencia.

Después de contactar a Isubuy

Nuestros especialistas en resolución de reclamos (ERR) analizaron los expedientes médicos y las claúsulas de la póliza. Despúes del evaluo, Insubuy determinó que los datos del departamento de reclamos de esa aseguranza estaban incompletos. Ellos creían que tenían toda la información para determinar si se negaba el reclamo o no, pero en realidad no habían pasado 72 horas entre el diagnóstico de neumonía y el inicio de tratamiento. Habían transcurrido cuatro días desde el inicio de los síntomas (una tos presistente) y la decisión del cliente de acudir a la sala de urgencias. Esto significa que había pasado un día entre la diágnosis de neumonía y la admisión del cliente al hospital para recibir tratamiento.

El especialista en resolución de reclamos le aconsejó al cliente que apelara este punto: a menos que el departamento de reclamos pudiera demonstrar con evidencia médica que la tos estaba directamente relacionada con las condiciones preexistentes de diabetes, hiperlipidemia o el marcapasos y no con la nueva condición de neumonía, la compañía de seguro debía reconsiderar todos los reclamos en cuestión. Dos meses después, la denegación fue revocada y los todos reclamos fueron pagados.

Conclusión

Hay cientos de sitios web que ofrecen el mismo seguro de visitantes. Es importante adquirirlo de un corredor de seguros de renombre que tenga conocimientos y experiencia en el sector. Al igual que tener el deseo de ayudar a los clientes que enfrenten problemas relacionados con los reclamos. Algunos clientes equivocadamente creen que todos los corredores desean ofrecer este tipo de ayuda a sus clientes, pero desgraciadamente, no es así. Una vez que hayan proporcionado su producto y recaudado su comisión, habrá muchos corredores que se lavarán las manos y usted tendrá que lidiar con sus reclamos sin ayuda.

Como parte de su compromiso de ofrecer un servicio de primera calidad, los representantes de Insubuy trabajan con el mejor interés de los clientes en mente, y se esfuerzan constantemente para brindar la mejor asistencia. La resolución de reclamos es un servicio totalmente gratuito para nuestros clientes. Si cree que su compañía de seguro le denegó injustificadamente un reclamo médico legítimo, por favor póngase en contacto con nosotros. Le garantizamos que llevaremos a cabo la mejor investigación que podamos y le asistiremos si descubrimos que su compañía de seguro estaba, de hecho, equivocada al negar sus reclamos.